Anemia de Fanconi

Enfermedades de la sangre y de los órganos hematopoyéticos, y ciertos trastornos que afectan el mecanismo de la inmunidad

Prevalencia

1-9 / 1 000 000

OMIM

227645

ORPHANET

84

CIE

D61.0

Descripción

La anemia de Fanconi (AF) es un trastorno hereditario en la reparación del ADN caracterizado por pancitopenia progresiva con insuficiencia de la médula ósea, malformaciones congénitas variables y predisposición a desarrollar tumores sólidos o hematológicos. La frecuencia de portadores estimada es de más de 1/200, con una prevalencia esperada al nacimiento de al menos 1/160.000. En algunas poblaciones, la frecuencia de portadores es mucho mayor, debido a las mutaciones fundadoras. Hasta la fecha, se han descrito más de 2.000 casos en la literatura. En 2/3 de los pacientes, los primeros signos de la AF son malformaciones congénitas que pueden afectar al esqueleto, a la piel y a los sistemas urogenital, cardiopulmonar, gastrointestinal y nervioso central. Las anomalías de las extremidades son unilaterales o bilaterales. Pueden ocurrir también anomalías menores como peso y estatura bajos, microcefalia y/o microftalmia. Son frecuentes anomalías en la pigmentación e hipoplasia de eminencia tenar. Casi un 20% de los pacientes presenta malformaciones del oído. Las malformaciones congénitas pueden variar en una misma familia. Cuando las malformaciones congénitas no son prominentes, el diagnóstico puede retrasarse hasta la aparición de la insuficiencia de la médula ósea, sobre los 7 años de edad. Las anomalías hematológicas pueden ocurrir a una edad menor y en adultos, con un 90% de pacientes desarrollando la insuficiencia de médula ósea antes de los 40 años. Los pacientes pueden desarrollar leucemia mieloide aguda, frecuentemente precedida de síndrome mielodisplásico. Los pacientes están muy predispuestos a desarrollar tumores sólidos en cabeza, cuello o región anogenital. La fertilidad está muy dañada en hombres, y muy afectada en la mitad de las mujeres. El embarazo suele ser complicado. La AF se debe a mutaciones en genes implicados en la reparación del ADN y en la estabilidad genómica. Se han identificado 15 genes que representan 15 grupos de complementación. Dada la alta heterogeneidad en las causas genéticas y en el fenotipo clínico, y en el mecanismo patogénico de la AF, el diagnóstico se basa en la evaluación de la rotura cromosómica inducida por diepoxibutano (DEB) o mitomicina (MMC). Las manifestaciones clínicas de la AF se solapan con las de muchos síndromes malformativos y su diagnóstico suele retrasarse hasta que el paciente desarrolla insuficiencia de la médula ósea o tumores malignos. La AF debe considerarse en todos los casos de jóvenes pacientes con insuficiencia de médula ósea de origen desconocido. Deben considerarse otros síndromes de predisposición al cáncer o con pancitopenia (anemia de Diamond-Blackfan, pancitopenia inmune). El diagnóstico prenatal es posible mediante un ensayo de rotura cromosómica inducida por DEB o con un estudio molecular si la mutación es conocida. La AF es generalmente un trastorno autosómico recesivo pero se han descrito casos con una transmisión ligada al X. El tratamiento de apoyo incluye transfusiones de concentrado de hematíes (RBC) o de plaquetas deplecionadas en leucocitos. El único tratamiento curativo para las manifestaciones hematológicas es el trasplante de células madre hematopoyéticas (TCMH). Sin embargo, esto tiende a aumentar el riesgo de tumor sólido, lo que debe ser seguido con especial atención. El tratamiento sintomático incluye la administración de andrógenos orales, lo que mejora los parámetros sanguíneos, especialmente el número de hematíes. Debe considerarse la administración de factores de crecimiento hematopoyético tras un aspirado de médula ósea y una biopsia, que deben realizarse de manera regular durante el tratamiento. Al desarrollarse los tumores malignos, el tratamiento se complica debido a la sensibilidad a la radiación y a la quimioterapia de los pacientes. La insuficiencia de médula ósea y los tumores malignos conducen a un pronóstico desfavorable con una esperanza de vida reducida, que ha mejorado gracias al TCMH y al tratamiento con andrógenos. Revisores expertos Pr Arleen AUERBACH Última actualización: Noviembre 2011