Kienbock, Enfermedad de

Enfermedades del sistema osteomuscular y del tejido conjuntivo

Prevalencia

OMIM

ORPHANET

97332

CIE

M92.2

Descripción

La enfermedad de Kienbock es una osteonecrosis (muerte del tejido óseo) adquirida del hueso semilunar del carpo o muñeca, que fue descrita por Peste en 1843 y por Kienbock en 1910. La alteración del hueso se produce como consecuencia de inflamación, lesión o más frecuente fractura del mismo, que da lugar a una osteocondrosis (reblandecimiento del hueso). Se manifiesta con dolor, rigidez, disminución de la fuerza de agarre y engrosamiento con edema (acumulación excesiva de líquido seroalbuminoso en el tejido celular) y limitación funcional. Los estudios histológicos de los huesos afectados revelan avascularización, necrosis (muerte de un tejido) ósea, fragmentación y fibrosis (proliferación del tejido conectivo fibroso). Esta enfermedad ocurre con mayor frecuencia entre los 20 y los 40 años y su comienzo suele ser insidioso. También aunque de forma excepcional puede ser originada por un único episodio de trauma repetitivo. Se manifiesta por necrosis avascular y la subsiguiente desintegración del hueso semilunar. Los estudios radiológicos revelan esclerosis (endurecimiento patológico de los tejidos) de diferente grado del hueso semilunar. La clasificación de la enfermedad de Kienbock está basada en criterios Radiológicos y se resume de la siguiente manera: - Estadio I: Consiste en pequeñas líneas de fractura. - Estadio II: Rarificación a lo largo de las líneas de fractura, usualmente en el polo palmar. - Estadio III: Evidencia de esclerosis del hueso dorsal del sitio de fractura. - Estadio IV: Evidencia de esclerosis del hueso dorsal del sitio de fractura y colapso y fractura secundaria con pérdida de la integridad estructural del hueso semilunar. - Estadio V: Artritis (inflamación de las articulaciones) secundaria a los cambios en el radio. El tratamiento inicial de la enfermedad de Kienbock es conservador e incluye inmovilización analgésicos, combinados o no con antiinflamatorios. Si los síntomas son no relevantes basándose en el grado de complicación existen varias medidas quirúrgicas que podrían producir resultados satisfactorios. Estos incluyen artroplastia (reconstrucción operatoria de una articulación mas o menos alterada, destinada a restablecer a ésta una movilidad satisfactoria) con reemplazamiento de tendón autógeno, revascularización, acortamiento del hueso radial, alargamiento del cúbito, artrodesis (operación que tiene por objeto producir la anquilosis de una articulación, anquilosis es la abolición o limitación de los movimientos de una articulación) intercarpal y artroplastia con reemplazamiento por silicona. El tratamiento se puede agrupar en dos categorías: 1.- Intento de revascularización del hueso semilunar: se utilizan para mitigar las fuerzas de compresión, esto puede culminarse con el alargamiento del cúbito, acompañado o no del acortamiento del radio. Estos procedimientos se ejecutan en los primeros estadios (I a III) de la enfermedad. En el tratamiento del estadío I, generalmente se prefiere la inmovilización. El tratamiento del estadío II, puede intentar realizar acortamiento radial o alargamiento cubital, particularmente si existe diferencia apreciable en el tamaño de los dos huesos. El tratamiento del estadío III, se hace mediante la reposición por artroplastia acompañada o no de artrodesis intercarpal 2.- Tratamientos reparadores de la articulación: el tratamiento del estadío IV y V, los casos más avanzados, se realiza mediante la extirpación del semilunar, su reemplazamiento por prótesis con o sin acortamiento de otros huesos y varios tipos de fusión intercarpal. El tratamiento recuperador de la enfermedad de Kienbock incluye denervación de la muñeca, artrodesis de la muñeca y carpectomia (resección total o parcial de los huesos del carpo) de la zona proximal del carpo. Autores y fecha de última revisión: Drs. A. Avellaneda, M. Izquierdo; Enero-2004