Listado de patologías

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Patología

Neuralgia del nervio pudendo

Tipo:

Enfermedades del sistema osteomuscular y del tejido conjuntivo

Conocido también como:

Algia Pudenda

o como:

Alcock, Síndrome de

o como:

Síndrome de atrapamiento del nervio pudendo

o como:

Neuralgia pudenda por atrapamiento del nervio pudendo

o como:

Pudendalgia

Prevalencia

Desconocida

OMIM

ORPHANET

60039

CIE

M79.2

Descripción

Epidemiología Se ha estimado que la prevalencia en Francia es de 1/6.000. Descripción clínica Por lo habitual, la enfermedad se presenta entre los 50-70 años de edad, con un inicio insidioso de los síntomas. La NP se manifiesta con dolor neuropático de intensidad variable en la región perineal. El dolor se describe como intenso, agudo, con sensación de quemazón y, a veces, con entumecimiento. También se ha descrito una sensación de cuerpo extraño vaginal o rectal (simpatalgia). El dolor es unilateral o a menudo medial, y es más intenso durante el día, al sentarse o cuando se utilizan prendas ajustadas. El dolor está a menudo asociado con una sensibilidad pélvica, lo que explica los problemas urinarios (polaquiuria, disuria), anorrectales (disquecia, aumento del dolor después de la defecación) y sexuales (dispareunia, intolerancia al contacto vulvar, exacerbación del dolor post-coito, persistencia de la excitación genital, disfunción eréctil) así como dolor miofascial en las nalgas. La co-existencia de ciática es frecuente. Existen varias formas de NP: benigna, regresiva, evolutiva con brotes, estable, y formas muy debilitantes con progresión de los síntomas. Etiología La causa de la NP es incierta. El nervio pudendo puede estar comprimido o atrapado. Existen numerosas zonas potenciales de compresión del nervio: pinzamiento por los ligamentos posteriores de la pelvis (que comprenden los ligamentos sacrotuberosos y sacroespinosos), en el canal de Alcock (debido a la división de la aponeurosis del músculo obturador) y el proceso falciforme del ligamento sacrotuberoso. También existe la posibilidad de un atrapamiento proximal a nivel del canal subpiriforme y un atrapamiento distal del nervio dorsal del clítoris/pene a nivel del canal subpúbico. La NP también se puede producir por montar en bicicleta en exceso, tras el parto y por la formación de cicatrices como consecuencia de cirugía o radiación. Métodos diagnósticos Los criterios diagnósticos para la NP incluyen la presencia de dolor en la distribución del nervio pudendo que empeora al sentarse, sin afectación sensitiva objetiva, que no produce despertar nocturno y que se alivia con el bloqueo del nervio pudendo. La RMN permite clasificar la NP, basándose en el lugar de compresión: tipo I, en la escotadura ciática; tipo II, la espina isquiática y el ligamento sacrociático; tipo IIIa, el músculo obturador interno; tipo IIIb, el obturador interno y los músculos piriformes, y tipo V, las ramificaciones distales del nervio pudendo. Una imagen normal no excluye el diagnóstico de la NP. Diagnóstico diferencial El diagnóstico diferencial incluye la compresión por tumores de los nervios (neurofibroma, schwannoma), la compresión extrínseca (endometriosis, metástasis ósea), infecciones o afectación dermatológica local (uretritis crónica, liquen escleroso), otras neuropatías sacras (post-herpética), proctalgia transitoria, neuropatía perineal debido al estiramiento durante el parto, síndromes complejos de dolor regional, neuropatía perineal que afecta al nervio cluneal inferior, bursitis isquiática, síndrome piriforme y vulvodinia provocada. Manejo y tratamiento El abordaje incluye el tratamiento del dolor neuropático (con gabapentina, pregabalina, duloxetina, amitriptilina), estimulación percutánea del nervio tibial posterior, fisioterapia, osteopatía y psicoterapia a corto plazo. El efecto de la infiltración anestésica en el nervio pudendo es limitado. En las formas refractarias, la descompresión transglútea del nervio pudendo ha resultado ser efectiva. En aquellos en los que la cirugía ha sido inefectiva, se puede proponer el uso de un neuroestimulador implantable a nivel del cono terminal. Pronóstico La NP afecta enormemente a la calidad de vida, aunque no tiene efecto en la esperanza de vida. Revisores expertos: Dr Jean-Jacques LABAT - Última actualización: Abril 2014

 

Entidades relacionadas:

ADOPEC - Asociación Dolor Pélvico Perineal Crónico
GERNA - Asociación Grupo de Enfermedades Raras de Navarra
AEAP - NP - Asociacion Española de Algias Perineales y Neuralgias Pudendas