Barth, Síndrome de

Enfermedades Endocrinas, Nutricionales y Metabólicas

Prevalencia

1-9 / 1 000 000

OMIM

302060

ORPHANET

111

CIE

E71.1

Descripción

El síndrome de Barth (BTHS) es un error congénito del metabolismo de los fosfolípidos caracterizado por: miocardiopatía dilatada (CMD), miopatía esquelética, neutropenia, retraso en el crecimiento y aciduria orgánica. Epidemiología Su prevalencia se estima en 1/454.000 y su incidencia en 1/140.000 (Sudoeste de Inglaterra, Gales del Sur) hasta 1/300.000-1/400.000 nacidos vivos (EEUU). El BTHS afecta a pacientes varones. Descripción clínica Su presentación clínica es altamente variable. La mayoría de los niños desarrollará CMD durante la primera década, generalmente durante el primer año de vida, que puede estar acompañada por fibroelastosis endocárdia (FE) y/o ausencia de compactación ventricular izquierda (ACPVI). Puede iniciarse in utero, causando un fallo cardíaco, hidropesía fetal y aborto espontáneo o muerte fetal durante el 2º/3º trimestre del embarazo. La arritmia ventricular, especialmente durante la adolescencia, puede ocasionar una muerte súbita cardíaca. Existe un riesgo significativo de apoplejía. Las miopatías esqueléticas causan retraso en los hitos motores, hipotonía, letargo grave o intolerancia al ejercicio. Existe una tendencia a la hipoglucemia durante el periodo neonatal. El 90% de los pacientes muestra neutropenia intermitente o persistente de leve a grave con riesgo de septicemia, sepsis bacteriana grave, úlceras en la boca y dolor en las encías. Puede darse acidosis láctica y anemia leve. Los niños afectados suelen mostrar un retraso de la pubertad y en el crecimiento observado en los últimos años de la adolescencia o el inicio de la veintena, cuando se produce a menudo un crecimiento acelerado sustancial. Los pacientes también pueden presentar dificultades graves para una ingesta de alimentos adecuada. Son comunes diarreas episódicas. Muchos pacientes tienen una apariencia facial similar con mofletes, ojos hundidos y orejas prominentes. Etiología El BTHS está causado por mutaciones en el gen TAZ (tafazzin; Xq28) que codifica la aciltransferasa Taz1p implicada en el metabolismo de la cardiolipina, un fosfolípido muy importante de las membranas mitocondriales internas. La función defectuosa de Taz1p da lugar a una remodelación anormal de la cardiolipina lo cual compromete finalmente la estructura mitocondrial o la función de la cadena respiratoria. Métodos diagnósticos El diagnóstico estaba basado en un cribado metabólico de la orina mostrando excreciones elevadas de ácidos orgánicos (por lo general ácido 3-metilglutacónico), seguido por la secuenciación del gen TAZ. Sin embargo, la excreción de 3-MGC puede ser normal incluso en casos graves. Por lo que la prueba diagnóstica de elección es el análisis de la relación de monolisocardiolipina/cardiolipina en sangre, tejidos, fibroblastos o muestras de sangre del cribado neonatal. Diagnóstico diferencial El diagnóstico diferencial incluye cardiomiopatías hereditarias, dilatadas y nutricionales y neutropenia idiopática/cíclica. Diagnóstico prenatal El diagnóstico prenatal es posible en familias en las que se conoce la mutación. Consejo genético Su transmisión es recesiva ligada al X. Un hijo nacido de una mujer portadora tiene un 50% de riesgo de heredar la mutación y desarrollar la enfermedad, mientras que una hija tiene un 50% de riesgo de ser portadora. Todas las hijas de un varón afectado serán portadoras pero ninguno de sus hijos estará afectado. Manejo y tratamiento El tratamiento es esencialmente de apoyo y multidisciplinar. El fallo cardíaco es tratado con medicación convencional o con un trasplante cardíaco si es refractario. El riesgo de sepsis bacteriana en los casos de neutropenia intermitente puede reducirse mediante el uso de antibióticos profilácticos y/o el uso intermitente de un factor estimulante de colonias de granulocitos. Las dificultades en la alimentación pueden necesitar alimentación por sonda nasogástrica o gastrostomía. Pronóstico Su pronóstico ha mejorado mucho con su detección temprana y las mejoras en su tratamiento y mantenimiento. Los pacientes ya están sobreviviendo a sus 40 años y se espera que vivan por encima de esa edad. Revisores expertos: Pr Colin STEWARD - Última actualización: Junio 2011