Descripción
La esofagitis eosinofílica (EoE) es una enfermedad alérgica crónica del esófago caracterizada clínicamente por síntomas de disfunción esofágica (incluyendo vómitos, disfagia, trastornos de la alimentación, impactación alimentaria y dolor abdominal) que persisten después del tratamiento con inhibidores de la bomba de protones (IBP).
Epidemiología
La prevalencia actual se estima en 1/2.300 - 1/1.750 a nivel mundial y parece estar en aumento. Es un trastorno predominantemente masculino.
Descripción clínica
La mayoría de los casos se presenta en niños y adultos jóvenes, pero la EoE puede ocurrir a cualquier edad. Los lactantes y los niños pequeños presentan rechazo a los alimentos, vómitos, atragantamiento con las comidas y, en casos excepcionales, fallo en el crecimiento estaturo-ponderal. Los niños en edad escolar suelen presentar disfagia, atragantamiento/arcadas con las comidas, impactación alimentaria y, con menos frecuencia, regurgitación, vómitos y dolor torácico/abdominal. Los adultos se presentan principalmente con disfagia y evitación de alimentos, impactación alimentaria y pirosis intratable. Los síntomas pueden ser crónicos o intermitentes, con algunos afectados completamente asintomáticos durante períodos prolongados. En general, los síntomas pueden persistir hasta 4 -5 años antes de que se llegue al diagnóstico. En el 75% de los casos, hay antecedentes personales o familiares de otras enfermedades atópicas (es decir, dermatitis, rinitis, asma).
Etiología
La etiología exacta es desconocida, pero se han propuesto varias teorías. En aproximadamente el 7% de los afectados por EoE, hay un historial familiar positivo (por lo general en hermanos afectados) y, por lo tanto, parece claro que ciertos genes heredados podrían aumentar la susceptibilidad a EoE. Sin embargo, los factores ambientales y epigenéticos que determinan el inicio de la enfermedad aún no se han definido claramente. Se cree que la EoE está asociada con las respuestas inmunes mediadas por células T helper (Th)-2, ya que se han encontrado niveles elevados de citocinas Th2 y mastocitos en el esófago de los afectados.
Métodos diagnósticos
El diagnóstico se basa en el examen clínico y endoscópico del esófago que revela surcos lineales, exudados moteados blancos, anillos concéntricos, anillo de Schatzki y roturas lineales de la mucosa después de la introducción del endoscopio (pero en hasta el 30% de los casos el esófago parece normal). La biopsia de mucosa esofágica es esencial en el diagnóstico de EoE y se basa en la presencia de al menos 15 eosinófilos/por campo microscópico de gran aumento (HPF), independientemente de los resultados de la monitorización del pH. El diagnóstico de EoE se puede establecer después de documentar la persistencia de una infiltración eosinofílica patológica con posterioridad a la administración de dosis dobles de IBP durante 8 semanas.
Diagnóstico diferencial
El diagnóstico diferencial incluye la enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE), el estrechamiento grave del calibre esofágico. La eosinofilia esofágica sensible a IBP, actualmente indistinguible de EoE antes de una prueba de IBP, también deberá excluirse.
Manejo y tratamiento
El tratamiento incluye control dietético, terapia farmacológica y dilatación mecánica del esófago. La dieta empírica de eliminación de 6 alimentos, las restricciones dietéticas específicas y, a veces, la administración de dieta elemental pueden ayudar a identificar posibles alergias a los alimentos. La evitación continua de alérgenos alimentarios que desencadenan EoE mantiene la remisión de la enfermedad durante años, a menudo sin necesidad de medicación. Los corticosteroides tópicos constituyen la medicación de elección más común. Los inmunosupresores tiopurínicos pueden ser útiles en aquellos con dependencia o refractariedad a los esteroides. El antagonista del receptor de leucotrienos y los estabilizadores de mastocitos no están recomendados. Se deberá considerar la terapia de mantenimiento para evitar la recurrencia. La dilatación endoscópica está reservada para aquellos afectados con estenosis sintomática persistente y produce una mejora de los síntomas en la mayoría de los casos, al menos a corto plazo.
Pronóstico
La EoE es un trastorno crónico con persistencia de síntomas e inflamación a lo largo de los años. Tanto los esteroides como la modificación de la dieta pueden proporcionar un alivio temporal, pero el impacto de la deprivación continua de alimentos o la administración de fármacos en la remisión sostenida y en la calidad de vida aún no ha sido evaluado.
Revisores expertos: Dr Alfredo LUCENDO - Última actualización: Mayo 2014